受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-616
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
在再保险
员工
雇主
88-616 - 1992年9月21日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.
背景事实
12月16日, 1991, 该雇员因其12岁的女儿出现发烧症状，到医院急诊室求医评估和治疗, 全身疼痛, 胸闷头痛. 在急诊室的记录中，病人的体温是102华氏度. 记录的症状发生在前一天, 根据索赔管理人发给雇主的一封信. 急诊室的医生给他开了抗生素和止咳糖浆治疗支气管炎，并建议他当天晚些时候再来看看是否有其他问题.
雇主为医疗费提供了福利, 但否认了12月16日的急诊室费用, 1991.
争端
雇主是否需要为雇员女儿在12月16日的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1991?
双方立场
雇员职位:雇主须为12月16日发生的急诊室费用提供福利, 1991年，因为在急诊室就诊后48小时内出现急性症状.
受托人解决争议意见. 88-616
第二页
雇主立场:因雇员女儿12月16日的评估和治疗而产生的急诊室费用，雇主不需要提供补贴, 1991年，因为没有证据表明她的症状是急性的，需要紧急治疗.
第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:
(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件
补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.
讨论
第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)(a)款规定，在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗治疗，方可获得津贴.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案的医疗记录，认为, 由于症状的性质, 包括记录在案的102华氏度的发烧和头痛史, 还有病人的年龄, 父母不可能决定病人的病情是否需要立即治疗. 进一步, 顾问说, 因为这种不确定性，因为, 在他看来, 医学症状很严重, 在这种情况下，去急诊室是合适的. 因为雇员的女儿在48小时内出现了急性医学症状，需要去急诊室就诊, 受托人的结论是，雇主必须为急诊室收费提供福利.
受托人的意见
雇主必须为雇员的女儿在12月16日进行评估和治疗而产生的急诊室费用提供补贴, 1991.